지정기탁신청서(현물)

기부자				사업자등록번호 (주민등록번호)
주 소				대표자성명 (법인인 경우)
담당자				연락처/이메일
지정내용(지정취지) (※사업내용 또는 주요 지정대상 등 기재)
지정대상 (※구체적인 대상자가 있을 경우 기재)	○ 대상자명(단체 또는 개인) : 사)부산광역시요양보호사협회 사랑나눔재단 ○ 담당자 : 방주원 ○ 연락처 : 010-5439-6639 (※지정대상이 다수이거나 내용이 많을 경우 세부내용 별첨)
기부가액 (※내용이 많을 경우 세부내용 별첨)	총 원
	품목	규격	수량		단가	기부환산금액		비고 (판매가)
기부(예정)일
본사(본인)는 위와 같이 사회복지공동모금회법 제27조 규정에 의하여 현물을 지정기탁하고자 신청하며, 이를 위하여 기부자정보(사업자등록번호, 주민등록번호, 연락처, 기부금액 등)를 사회복지공동모금회가 수집 ․ 이용하는 것에 동의합니다. 2021년 월 일 기부자(명칭/성명): (인) (기부자의 서명 또는 날인이 없는 경우 접수 불가) 사)부산광역시요양보호사협회 사랑나눔재단
☞ 안내사항 1. “기부가액”에 대한 관련자료(구매영수증, 세금계산서 또는 원가계산서 등)를 첨부하여야 합니다. 2. 다음 중 하나에 해당되는 경우에는 사회복지공동모금회가 재지정을 요청할 수도 있습니다. ○ 지정대상 가운데 부적격자가 있는 경우 ○ 지정대상과 기부자가 특수이해관계에 있는 경우 ○ 기타 지정내용이 사회복지공동모금회법과 회규에 위배되는 경우

장부가액확인서
순번	제품(상품)	수량	장부가액 (수량 1기준)	기부가액 (수량*장부가액)	비고(판매가액) (수량 1기준) (※반드시 기재)
합 계		(필수)		(필수)
본사(본인)의 장부가액 세부내역은 외부 비공개를 원칙으로 하고 있으며, 위 사항에 대한 사실 책임 여부는 본사(본인)에 있음을 확인합니다. 2021년 월 일 기부처(기부자) : (인) . 사업자등록번호(주민등록번호) :
※ 장부가액 : 자산의 최초 취득가액